中方縣規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)預交金管理工作實施方案
為深入貫徹落實黨的二十大和二十屆三中全會精神，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，切實減輕群眾就醫(yī)負擔，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等六部門《關于規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)預交金管理工作的通知》及省、市相關要求，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。
一、總體目標
以2025年底為時間節(jié)點，全面取消公立醫(yī)療機構(gòu)門診預交金，降低住院預交金額度至合理水平，優(yōu)化費用結(jié)算流程，探索多元化便民服務模式，提升醫(yī)保基金使用效率，構(gòu)建高效、透明、便民的醫(yī)療服務管理體系。
二、主要任務及分工
(一)全面取消門診預交金。
1.實施范圍與時間
2025年3月31日前:全縣公立醫(yī)療機構(gòu)全面停止收取門診預交金。
2025年12月31日前:完成存量門診預交金的清算、審核及退款工作。
2.具體措施
宣傳引導:醫(yī)療機構(gòu)通過官網(wǎng)、微信公眾號、院內(nèi)電子屏、宣傳欄等渠道，公示退款流程及政策，確保患者知情權(quán)。
退款管理:設立專項窗口受理退款申請，簡化審核流程，對特殊群體(如行動不便老年人)提供上門服務。確因客觀原因無法及時退款的，建立臺賬并報縣衛(wèi)生健康局備案。
便民服務:推行“診間結(jié)算”“一次就診一次付費”等模式，優(yōu)化門診收費流程。
(責任單位:財務和規(guī)劃發(fā)展信息化股、監(jiān)察室、各公立醫(yī)療機構(gòu))
3.例外情形
對急診、門診手術患者及自愿保留預交金的老年人等群體，在備案后可保留門診預交金，并嚴格規(guī)范管理。
(責任單位:醫(yī)政和醫(yī)療應急股、各公立醫(yī)療機構(gòu))
(二)合理降低住院預交金額度。
1.核定標準
依據(jù)近三年同病種次均住院費用及個人自付費用數(shù)據(jù)，結(jié)合醫(yī)保政策，動態(tài)調(diào)整住院預交金額度至個人自付平均水平。
2025年6月30日前:各醫(yī)療機構(gòu)完成常見病種預交金額度進行公示，接受社會監(jiān)督。
2.執(zhí)行要求
嚴格按核定標準收取預交金，嚴禁超標準收費或變相增加患者負擔。
(責任單位:醫(yī)政和醫(yī)療應急股、監(jiān)察室、各公立醫(yī)療機構(gòu))
(三)優(yōu)化住院費用結(jié)算流程。
1.結(jié)算時限。2025年12月底前:實現(xiàn)出院患者3個工作日內(nèi)完成結(jié)算，逐步推廣24小時內(nèi)結(jié)算。
2.信息支撐。推動醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)升級，實現(xiàn)“一站式結(jié)算”“床旁結(jié)算”功能，支持微信、支付寶等多渠道繳費。
3.定期公開。各公立醫(yī)療機構(gòu)定期公開住院費用明細，方便患者查詢。
(責任單位:財務和規(guī)劃發(fā)展信息化股、監(jiān)察室、各公立醫(yī)療機構(gòu))
(四)探索“先診療后付費”新模式。
1.重點群體保障
對脫貧人口、低保對象等已實施“先診療后付費”政策的群體，加強身份識別和動態(tài)管理。
2.信用就醫(yī)試點
2025年底前:選取1家縣級醫(yī)院試點，結(jié)合個人征信體系探索推行信用就醫(yī)，逐步擴大覆蓋范圍。
(責任單位:體制改革和基本藥物股、醫(yī)政和醫(yī)療應急股)
(五)強化醫(yī)保基金保障作用
1.支付方式改革
推進按病種付費(DRG/DIP)改革，縮短醫(yī)保基金結(jié)算周期至15個工作日內(nèi)。(責任單位:醫(yī)政和醫(yī)療應急股)
2.資金支持
落實醫(yī)保預付金制度，緩解醫(yī)療機構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力。(責任單位:財務和規(guī)劃發(fā)展信息化股）
三、工作步驟
(一)啟動部署階段：2025年3月底前，全面啟動規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)預交金管理工作，召開動員會全面部署。各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際制定操作細則，并于2025年3月31日前報縣衛(wèi)生健康局備案。
(二)全面實施階段：2025年3月31日起，公立醫(yī)療機構(gòu)要全面停止收取門診預交金。根據(jù)住院患者疾病診斷、治療方式、結(jié)算類型等因素，參考同病種前3年度實際發(fā)生的次均住院費用和個人自付費用，合理確定住院預交金額度，醫(yī)保患者住院預交金額度降至同病種同保障類別個人自付平均水平。
(三)深化推進階段：2025年6月30日起，公立醫(yī)療機構(gòu)要按照本通知相關要求收取住院預交金，并對常見病種預交金收取額度進行公示，接受公眾監(jiān)督。
(四)總結(jié)提升階段：2025年12月底前，完成存量門診預交金的資金清算、退款工作。同時，全面總結(jié)評估工作成效，深入查找工作過程中存在的問題與不足，提出針對性的工作改進措施，建章立制，形成長效機制，并于12月28日前將工作總結(jié)報縣衛(wèi)生健康局財務和規(guī)劃發(fā)展信息化股。
四、保障措施
(一)加強組織領導。高度重視，精心組織，確保各項工作落到實處。縣衛(wèi)生健康局成立規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)預交金管理工作領導小組，尹祝英同志擔任組長，洪波、熊濤任副組長，舒象偉、曾海霞、潘靚、陳嵐及各醫(yī)療機構(gòu)負責人為成員，統(tǒng)籌工作推進。各公立醫(yī)療機構(gòu)要履行主體責任，成立工作專班，院長為第一責任人，負責具體實施。
(二)嚴肅監(jiān)督考核。各公立醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行預交金的相關政策，嚴肅工作紀律。縣衛(wèi)生健康局加強對各公立醫(yī)療機構(gòu)預交金的監(jiān)督管理，將預交金管理納入醫(yī)療機構(gòu)年度績效評價，定期開展專項督查，對存在違規(guī)行為將嚴肅問責。
(三)做好輿論引導。縣衛(wèi)生健康局組織醫(yī)療機構(gòu)負責人及相關人員開展政策培訓，通過媒體加強社會宣傳。各公立醫(yī)療機構(gòu)要積極做好宣傳和解釋工作，堅持正確的輿論導向，密切關注社會輿情，及時回應社會關切，確保工作順利進行。
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