中方縣規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交金管理工作實(shí)施方案
為深入貫徹落實(shí)黨的二十大和二十屆三中全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委等六部門(mén)《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交金管理工作的通知》及省、市相關(guān)要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、總體目標(biāo)
以2025年底為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診預(yù)交金，降低住院預(yù)交金額度至合理水平，優(yōu)化費(fèi)用結(jié)算流程，探索多元化便民服務(wù)模式，提升醫(yī)保基金使用效率，構(gòu)建高效、透明、便民的醫(yī)療服務(wù)管理體系。
二、主要任務(wù)及分工
(一)全面取消門(mén)診預(yù)交金。
1.實(shí)施范圍與時(shí)間
2025年3月31日前:全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面停止收取門(mén)診預(yù)交金。
2025年12月31日前:完成存量門(mén)診預(yù)交金的清算、審核及退款工作。
2.具體措施
宣傳引導(dǎo):醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)官網(wǎng)、微信公眾號(hào)、院內(nèi)電子屏、宣傳欄等渠道，公示退款流程及政策，確保患者知情權(quán)。
退款管理:設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)窗口受理退款申請(qǐng)，簡(jiǎn)化審核流程，對(duì)特殊群體(如行動(dòng)不便老年人)提供上門(mén)服務(wù)。確因客觀原因無(wú)法及時(shí)退款的，建立臺(tái)賬并報(bào)縣衛(wèi)生健康局備案。
便民服務(wù):推行“診間結(jié)算”“一次就診一次付費(fèi)”等模式，優(yōu)化門(mén)診收費(fèi)流程。
(責(zé)任單位:財(cái)務(wù)和規(guī)劃發(fā)展信息化股、監(jiān)察室、各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu))
3.例外情形
對(duì)急診、門(mén)診手術(shù)患者及自愿保留預(yù)交金的老年人等群體，在備案后可保留門(mén)診預(yù)交金，并嚴(yán)格規(guī)范管理。
(責(zé)任單位:醫(yī)政和醫(yī)療應(yīng)急股、各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu))
(二)合理降低住院預(yù)交金額度。
1.核定標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)近三年同病種次均住院費(fèi)用及個(gè)人自付費(fèi)用數(shù)據(jù)，結(jié)合醫(yī)保政策，動(dòng)態(tài)調(diào)整住院預(yù)交金額度至個(gè)人自付平均水平。
2025年6月30日前:各醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成常見(jiàn)病種預(yù)交金額度進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督。
2.執(zhí)行要求
嚴(yán)格按核定標(biāo)準(zhǔn)收取預(yù)交金，嚴(yán)禁超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)或變相增加患者負(fù)擔(dān)。
(責(zé)任單位:醫(yī)政和醫(yī)療應(yīng)急股、監(jiān)察室、各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu))
(三)優(yōu)化住院費(fèi)用結(jié)算流程。
1.結(jié)算時(shí)限。2025年12月底前:實(shí)現(xiàn)出院患者3個(gè)工作日內(nèi)完成結(jié)算，逐步推廣24小時(shí)內(nèi)結(jié)算。
2.信息支撐。推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)升級(jí)，實(shí)現(xiàn)“一站式結(jié)算”“床旁結(jié)算”功能，支持微信、支付寶等多渠道繳費(fèi)。
3.定期公開(kāi)。各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期公開(kāi)住院費(fèi)用明細(xì)，方便患者查詢(xún)。
(責(zé)任單位:財(cái)務(wù)和規(guī)劃發(fā)展信息化股、監(jiān)察室、各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu))
(四)探索“先診療后付費(fèi)”新模式。
1.重點(diǎn)群體保障
對(duì)脫貧人口、低保對(duì)象等已實(shí)施“先診療后付費(fèi)”政策的群體，加強(qiáng)身份識(shí)別和動(dòng)態(tài)管理。
2.信用就醫(yī)試點(diǎn)
2025年底前:選取1家縣級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)，結(jié)合個(gè)人征信體系探索推行信用就醫(yī)，逐步擴(kuò)大覆蓋范圍。
(責(zé)任單位:體制改革和基本藥物股、醫(yī)政和醫(yī)療應(yīng)急股)
(五)強(qiáng)化醫(yī)保基金保障作用
1.支付方式改革
推進(jìn)按病種付費(fèi)(DRG/DIP)改革，縮短醫(yī)保基金結(jié)算周期至15個(gè)工作日內(nèi)。(責(zé)任單位:醫(yī)政和醫(yī)療應(yīng)急股)
2.資金支持
落實(shí)醫(yī)保預(yù)付金制度，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力。(責(zé)任單位:財(cái)務(wù)和規(guī)劃發(fā)展信息化股）
三、工作步驟
(一)啟動(dòng)部署階段：2025年3月底前，全面啟動(dòng)規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交金管理工作，召開(kāi)動(dòng)員會(huì)全面部署。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際制定操作細(xì)則，并于2025年3月31日前報(bào)縣衛(wèi)生健康局備案。
(二)全面實(shí)施階段：2025年3月31日起，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全面停止收取門(mén)診預(yù)交金。根據(jù)住院患者疾病診斷、治療方式、結(jié)算類(lèi)型等因素，參考同病種前3年度實(shí)際發(fā)生的次均住院費(fèi)用和個(gè)人自付費(fèi)用，合理確定住院預(yù)交金額度，醫(yī)保患者住院預(yù)交金額度降至同病種同保障類(lèi)別個(gè)人自付平均水平。
(三)深化推進(jìn)階段：2025年6月30日起，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照本通知相關(guān)要求收取住院預(yù)交金，并對(duì)常見(jiàn)病種預(yù)交金收取額度進(jìn)行公示，接受公眾監(jiān)督。
(四)總結(jié)提升階段：2025年12月底前，完成存量門(mén)診預(yù)交金的資金清算、退款工作。同時(shí)，全面總結(jié)評(píng)估工作成效，深入查找工作過(guò)程中存在的問(wèn)題與不足，提出針對(duì)性的工作改進(jìn)措施，建章立制，形成長(zhǎng)效機(jī)制，并于12月28日前將工作總結(jié)報(bào)縣衛(wèi)生健康局財(cái)務(wù)和規(guī)劃發(fā)展信息化股。
四、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。高度重視，精心組織，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。縣衛(wèi)生健康局成立規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交金管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，尹祝英同志擔(dān)任組長(zhǎng)，洪波、熊濤任副組長(zhǎng)，舒象偉、曾海霞、潘靚、陳嵐及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為成員，統(tǒng)籌工作推進(jìn)。各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要履行主體責(zé)任，成立工作專(zhuān)班，院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)具體實(shí)施。
(二)嚴(yán)肅監(jiān)督考核。各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)交金的相關(guān)政策，嚴(yán)肅工作紀(jì)律。縣衛(wèi)生健康局加強(qiáng)對(duì)各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交金的監(jiān)督管理，將預(yù)交金管理納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度績(jī)效評(píng)價(jià)，定期開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)督查，對(duì)存在違規(guī)行為將嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)。
(三)做好輿論引導(dǎo)。縣衛(wèi)生健康局組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員開(kāi)展政策培訓(xùn)，通過(guò)媒體加強(qiáng)社會(huì)宣傳。各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極做好宣傳和解釋工作，堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，密切關(guān)注社會(huì)輿情，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，確保工作順利進(jìn)行。
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