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以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神和習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作及湖南工作重要指示批示精神，認(rèn)真貫徹執(zhí)行全國(guó)全省醫(yī)療保障工作會(huì)議、省委十二屆三次全會(huì)、市委六屆四次全會(huì)精神，按照省委省政府和市委、市政府決策部署，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，完整、準(zhǔn)確、全面貫徹新發(fā)展理念，更好統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，統(tǒng)籌降本、提質(zhì)、增效三目標(biāo)，按照保障穩(wěn)中有進(jìn)、管理精細(xì)科學(xué)、服務(wù)便捷人性、改革穩(wěn)妥系統(tǒng)、三醫(yī)協(xié)同治理的思路，扎實(shí)推動(dòng)醫(yī)保各項(xiàng)工作落地見效。

一、圍繞中心服務(wù)大局。緊緊圍繞“五新四城”戰(zhàn)略，立足醫(yī)保職能服務(wù)中心大局。嚴(yán)格落實(shí)“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策，按規(guī)定做好新冠疫苗及接種費(fèi)用保障工作。落實(shí)《進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展十條措施》，積極發(fā)揮醫(yī)保部門職能作用，助力本地中醫(yī)藥、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)國(guó)家醫(yī)保目錄。進(jìn)一步鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)助盡助，強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)，堅(jiān)決守住醫(yī)保領(lǐng)域不發(fā)生因病規(guī)模性返貧底線。

二、推動(dòng)全覆蓋參保。擴(kuò)大宣傳渠道，創(chuàng)新宣傳方式，以通俗易懂、靈活多樣的形式提高群眾對(duì)參保政策的知曉度，調(diào)動(dòng)群眾參保繳費(fèi)積極性。充分運(yùn)用全民參保數(shù)據(jù)信息，以靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員等特殊群體為重點(diǎn)，對(duì)各類人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況進(jìn)行全面分析、精準(zhǔn)施策，使法定人群“應(yīng)保盡保”、重點(diǎn)群體“一個(gè)不少”，切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益，使群眾充分享受醫(yī)療保障制度改革帶來的政策紅利。

三、健全多層次醫(yī)療保障體系。促進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助有序銜接，提高保障能力和精準(zhǔn)度。積極支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，構(gòu)筑“第四重保障”。

四、落實(shí)待遇保障政策。全面貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，強(qiáng)化大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策落實(shí)。進(jìn)一步清理與制度不符的政策措施，穩(wěn)妥做好新舊政策銜接、平穩(wěn)過渡，推進(jìn)制度公平統(tǒng)一。落實(shí)好職工門診共濟(jì)和慢特病門診政策，規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍，完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，做好門診費(fèi)用與住院費(fèi)用支付政策的銜接。加強(qiáng)生育保險(xiǎn)制度保障功能，同步做好新生兒參保工作。

五、加強(qiáng)和完善醫(yī)藥服務(wù)管理。加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，積極推動(dòng)2022版國(guó)家藥品目錄落地執(zhí)行。落實(shí)DIP三年行動(dòng)計(jì)劃第二年有關(guān)任務(wù)，確保如期實(shí)際付費(fèi)和推進(jìn)擴(kuò)面，進(jìn)一步打牢改革基礎(chǔ)、健全制度機(jī)制、推進(jìn)協(xié)同改革，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)成本意識(shí)，提高績(jī)效管理水平，讓老百姓花較少的錢把病治好，享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，助力“醫(yī)保患”三方共贏。

六、推進(jìn)價(jià)格改革和藥品耗材集中帶量采購(gòu)。完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，落實(shí)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范。加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格日常監(jiān)測(cè)評(píng)估，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格重要事項(xiàng)報(bào)告制度，嚴(yán)格規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格等級(jí)類別管理和床位費(fèi)價(jià)格管理。指導(dǎo)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立健全內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度，加大對(duì)目錄內(nèi)價(jià)格監(jiān)管執(zhí)法力度。常態(tài)化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，落實(shí)國(guó)家、省集采政策，積極參與省、市際醫(yī)藥集采聯(lián)盟，進(jìn)一步擴(kuò)大集采范圍。

七、加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度。堅(jiān)持嚴(yán)巡嚴(yán)控。發(fā)揮大數(shù)據(jù)支撐作用，精準(zhǔn)鎖定問題線索。堅(jiān)持綜合監(jiān)管。聯(lián)合公安、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門建立聯(lián)合督查機(jī)制，形成監(jiān)管合力。堅(jiān)持織密防控網(wǎng)絡(luò)。常態(tài)化開展飛行檢查、專項(xiàng)整治、日常監(jiān)管，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全，守好人民群眾的“看病錢”，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

八、持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化信息化工作。按照省、市局部署整體推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金結(jié)算清單上傳率、接口改造完成使用率、開通使用移動(dòng)支付比例、移動(dòng)支付結(jié)算占比、醫(yī)保電子憑證激活率分別達(dá)到100%、90%、80%、35%、90%。在統(tǒng)籌推進(jìn)平臺(tái)模塊應(yīng)用以及重點(diǎn)工作開展的同時(shí)，夯實(shí)“縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)保一體化服務(wù)”的標(biāo)準(zhǔn)化信息化工作基礎(chǔ)，為全縣參保群眾提供更加方便快捷的醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)。積極完成普通門診跨省異地結(jié)算等民生實(shí)事。

九、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。做好醫(yī)保領(lǐng)域民生實(shí)事，落實(shí)跨省及省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診異地直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)至少一家定點(diǎn)醫(yī)院43個(gè)門診慢特病治療費(fèi)用省內(nèi)異地直接結(jié)算。加快健全醫(yī)保經(jīng)辦體系，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，實(shí)現(xiàn)參保登記、信息查詢及變更、異地就醫(yī)備案等經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）直辦或幫代辦全覆蓋。進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，提升精細(xì)化管理水平。堅(jiān)持定期召開業(yè)務(wù)集中學(xué)習(xí)，提升經(jīng)辦隊(duì)伍專業(yè)化能力。做好“放管服”工作，為“四城兩區(qū)”建設(shè)提供醫(yī)保綜合服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，不斷推進(jìn)鶴中一體化建設(shè)。

十、深化全面從嚴(yán)治黨。加強(qiáng)新時(shí)代黨的思想建設(shè)，堅(jiān)持不懈用習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想凝心鑄魂。爭(zhēng)創(chuàng)“讓黨中央放心、讓群眾滿意”模范機(jī)關(guān)建設(shè)，全面落實(shí)“三會(huì)一課”制度，推進(jìn)支部“五化”建設(shè)，充分發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，扎實(shí)開展警示教育和談心談話。切實(shí)擔(dān)負(fù)起意識(shí)形態(tài)工作主體責(zé)任和班子成員“一崗雙責(zé)”，進(jìn)一步完善信息發(fā)布審核、輿情應(yīng)急處置機(jī)制，不斷夯實(shí)單位主流輿論陣地。深入推進(jìn)“清廉醫(yī)保”建設(shè)，持續(xù)正風(fēng)肅紀(jì)，完善糾治“四風(fēng)”長(zhǎng)效機(jī)制，營(yíng)造風(fēng)清氣正政治生態(tài)。持續(xù)推進(jìn)黨史學(xué)習(xí)教育、“三整頓兩提升”干部作風(fēng)建設(shè)和優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境“清風(fēng)行動(dòng)”專項(xiàng)活動(dòng)，嚴(yán)格對(duì)照《懷化市黨員干部和公職人員在優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境中最容易觸犯的20條警示清單》，加大對(duì)醫(yī)保重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的廉政風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督防控，堅(jiān)決整治群眾身邊腐敗問題和不正之風(fēng)。