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中方縣醫(yī)療保障局2024年度工作總結暨2025年度工作計劃

2024年，在縣委、縣政府的正確領導下和市醫(yī)療保障局的指導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，全面貫徹落實黨的二十屆三中全會精神和習近平總書記關于醫(yī)療保障工作重要指示批示精神，秉持以人民健康為中心的發(fā)展理念，全面貫徹落實各項決策部署，全力提高群眾對醫(yī)保的可感度，有效推動了我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，大抓落實、政務信息工作獲得省醫(yī)療保障局通報表彰。現(xiàn)將有關工作情況匯報如下：

一、工作完成情況

(一)堅持黨建引領，筑牢黨建壓艙石

一是堅持黨建引領，壓緊壓實全面從嚴治黨主體責任，確保醫(yī)保隊伍不變質(zhì)、不變色、不變味。局黨組書記嚴格履行黨建第一責任人職責，領導班子其他成員認真履行“一崗雙責”。二是強化理論學習。嚴格執(zhí)行黨組“第一議題”制度，開展好理論學習中心組學習、專題黨課、“三會一課”、“一月一課一片一實踐”等活動載體，扎實抓好理論學習，提升干部職工整體素質(zhì)。三是深入開展醫(yī)保領域群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治工作，不斷拓展打擊欺詐騙保工作的廣度和深度，推動反腐敗向基層延伸、向群眾身邊延伸，確保專項整治取得實效。全年扎實組織召開黨風廉政建設專題會議、重點研究黨風廉政建設，著力推動群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治，解決群眾急難愁盼問題。常態(tài)化開展警示教育、廉政談話、繃緊紀律之弦。四是開展醫(yī)保干部隊伍教育培訓，通過“第二批主題教育”、“黨紀學習教育”、“醫(yī)保微課堂”、“醫(yī)保工作月例會”等形式，開展行政執(zhí)法人員培訓、法律知識培訓、業(yè)務人員服務培訓、醫(yī)保知識培訓等38余次，不斷提升醫(yī)療保障服務效能。

（二）強化宣傳，篤行實干，參保目標如期完成

堅持以全民參保為目標，持續(xù)開展參保擴面工作，強化政策宣傳引導，成立政策宣講小分隊，開展宣講活動40余場次，充分發(fā)揮新媒體傳播優(yōu)勢，拍攝參保宣傳短視頻5條，制作“鄉(xiāng)村大喇叭”4期，有力提高了群眾的政策知曉率和參保積極性，我局選送的《智慧醫(yī)保“碼”上辦好》、《三喜進城記》2個參賽作品榮獲全國“醫(yī)保好聲音”二等獎。實行領導干部分片包干聯(lián)系機制，成立8個包保領導小組，駐點各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展拉網(wǎng)式排查動員，對繳費“困難戶”發(fā)動群眾用身邊事教育身邊人，進行示例性宣傳，取得了良好的效果。在縣委、縣政府的堅強領導下，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、相關部門的全力配合下，2024年我縣基本醫(yī)療保險參保率為96.18%，2025年度基本醫(yī)療保險參保率為96.72%，全市排名靠前。

（三）加大監(jiān)督力度，筑牢基金安全線

1.強化宣傳造氛圍。以4月份基金監(jiān)管集中宣傳月，9月份醫(yī)保征繳集中宣傳月為契機，全方位、多角度開展醫(yī)保政策宣傳，參與群眾16.6萬人次，參與醫(yī)藥機構達93家，發(fā)放宣傳資料15萬份，發(fā)放印有基金監(jiān)管宣傳字樣儲物袋1.5萬個，向社會公布舉報、咨詢電話，同時面向社會聘任了20名醫(yī)保基金監(jiān)管社會監(jiān)督員，通過多措并舉，形成了人人參與、全民共享大醫(yī)保格局，在打擊欺詐騙保方面形成了“醫(yī)保基金騙不得”的社會共識。  

2.重拳整治強威懾。一是建立健全基金監(jiān)管機制。制定《中方縣2024年醫(yī)療保障基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作方案》和《中方縣2024年度定點醫(yī)藥機構醫(yī)保基金使用管理自查自糾工作方案》。對全縣93家定點醫(yī)藥機構及1家醫(yī)療保障經(jīng)辦機構進行“全覆蓋”檢查，重點查處超標準收費、超適應癥用藥、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、超量開藥等違規(guī)行為。二是開展常態(tài)化基金監(jiān)管方式。采取日常檢查與突擊檢查相結合、現(xiàn)場檢查和數(shù)據(jù)分析相結合，白天檢查和夜間檢查相結合的稽核方式對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構進行稽核。2024年通過全市舉辦的飛行檢查、與縣巡察辦開展的公立醫(yī)院全覆蓋巡察，對縣域內(nèi)醫(yī)療機構進行一次全面會診，嚴厲打擊基層醫(yī)療機構騙取、套取醫(yī)保基金行為，既守護好了群眾的看病錢、救命錢，又在全縣起到了強大震懾作用。

（四）優(yōu)化經(jīng)辦服務，提升群眾滿意度

1.一件事一次辦。2024年醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口“綜合柜員制”施行后，實現(xiàn)了前臺不分險種、不分事項、一窗受理、一站式服務，后臺分辦聯(lián)辦快辦，讓群眾進一扇門、取一個號、在一窗辦。同時，窗口推行“好差評”制度，全年窗口辦件好評率100%，多次被中方縣政務中心評為“優(yōu)秀流動窗口”。為了便于群眾咨詢，實現(xiàn)醫(yī)保服務熱線與“12345”政務服務便民熱線有序銜接。

2.醫(yī)保服務送到家。進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)保經(jīng)辦服務體系建設，已開通醫(yī)保驛站6個，讓群眾在家門口獲知醫(yī)保政策信息、辦理醫(yī)保部分業(yè)務、進行診療，做到“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿”。縣域內(nèi)所有村、社區(qū)、衛(wèi)生室開通醫(yī)保門診直接結算，方便群眾小病不出村就醫(yī)，群眾的獲得感、幸福感得到有效提升；全民參保模塊得到廣泛運用，已實現(xiàn)縣域內(nèi)村（社區(qū)）醫(yī)保報銷全覆蓋，讓村民足不出村就能完成繳費，做到醫(yī)保繳費工作“零距離、零障礙”。

3.推進醫(yī)保信息化建設。按照國家、省、市醫(yī)保信息化標準化工作要求，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保碼激活率為98.1%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保碼激活率80.1%；縣人民醫(yī)院已完成移動支付工作和醫(yī)保碼全流程應用工作。

（五）持續(xù)深化改革，驅(qū)動發(fā)展推進器

1、全面推行DIP支付改革。醫(yī)保支付方式改革運行總體穩(wěn)中向好，取得初步成效。實現(xiàn)定點醫(yī)療機構覆蓋率100%。通過DIP結算，絕大多數(shù)醫(yī)療機構能夠在新機制約束下開展診療行為，醫(yī)保基金使用更加合理高效。

2、持續(xù)推進集采工作。全面落實國家藥品帶量采購、省抗菌藥物帶量采購以及醫(yī)用耗材集中帶量采購工作，累計推動國家及省際聯(lián)盟醫(yī)藥集采共22批次325個中選藥品、54個品種醫(yī)用耗材落地全縣所有公立醫(yī)療機構，節(jié)約醫(yī)藥費用38萬元。這一改革的推進，加快了醫(yī)藥機構貨款回籠，大幅節(jié)約了醫(yī)療成本支出，同步減輕了參保群眾就醫(yī)負擔和醫(yī)保基金支出壓力。

（六）嚴格落實醫(yī)療救助政策

1.積極做好特殊人群應保資助工作。加強與鄉(xiāng)村振興局、民政局、殘聯(lián)、退役軍人事務局等部門的數(shù)據(jù)共享，確保特困人員、低保對象、防止返貧監(jiān)測對象、未納入監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口等人群全部參加基本醫(yī)療保險，并落實分類資助參保政策。2024年，全縣困難人群全部參保，參保率100%，真正實現(xiàn)了“應參盡參、應保盡保”，縣財政資助參保資金339.1萬元。

2.高效落實待遇保障政策。為方便符合條件的慢特病患者能及時享受醫(yī)保待遇，2024年3月慢特病評審工作由原來的一年四審改成一月一審。截至2024年底，全縣救助6692人次，補助金額944.59萬元；享受醫(yī)療再救助45人次，補助金額10.05萬元。通過及時醫(yī)療救助，切實減輕低收入人口醫(yī)療負擔，促進脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接戰(zhàn)略實施。

3.從嚴管理解民憂。把解決群眾看病貴問題一直作為我們努力的方向，然而住院醫(yī)療費用目錄外占比超標和藥品價格過高是導致群眾看病貴的直接原因，意味著群眾醫(yī)保報銷比例會降低，群眾的自費部分增加，直接影響群眾的獲得感。今年，對9家住院目錄外占比超標的衛(wèi)生院進行集中約談，出臺了《中方縣嚴格控制醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用目錄外占比的十條措施》等。要求醫(yī)療機構簽訂《集采承諾書》、修訂出臺集采規(guī)范措施，醫(yī)療機構能夠自覺優(yōu)先采購使用中選產(chǎn)品，藥品價格明顯降低。現(xiàn)在，目錄外占比和藥品價格出現(xiàn)雙下降，醫(yī)保報銷比例明顯上升，“兩降一升”群眾幸福感、獲得感大幅增強。

（七）突出大抓落實，高頻調(diào)度強實效

1.強化組織領導。為了強化組織領導和工作調(diào)度，確保抓出成效，成立了以黨組書記、局長為組長的大抓落實工作專班，對考核指標進行了量化分解，實行定期調(diào)度通報制度，及時研究分析，補齊短板弱項。

2.加強部門協(xié)同。會同縣衛(wèi)健部門對縣域內(nèi)醫(yī)療機構對住院患者在用藥、檢查等方面進行規(guī)范，做到嚴控不必要的檢查，大力壓減醫(yī)保目錄外用藥，降低目錄外費用占比，提高住院費用醫(yī)保綜合報銷比例。

二、2025年工作計劃

1.進一步提高政治站位。全面貫徹落實黨的二十屆三中全會精神以及省委、市委、縣委全會精神上來，把黨中央和上級黨組織的決策部署貫徹落實到基層中去，凝聚力量、狠抓落實。

2.切實做好城鄉(xiāng)居民參保籌資工作。根據(jù)國家、省、市對基本醫(yī)療保險參保要實現(xiàn)全覆蓋的要求，下一步，我們將加大籌資政策宣傳工作，持續(xù)提升我縣參保率。

3.繼續(xù)加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度。一是持續(xù)加大基金監(jiān)管力度，實現(xiàn)縣域內(nèi)定點醫(yī)藥機構監(jiān)管新一輪全覆蓋，在統(tǒng)籌區(qū)跨縣域執(zhí)法有新突破。二是持續(xù)開展好醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作，加大案件查辦、線索移送力度。

4.持續(xù)強化醫(yī)藥服務管理。推進集采藥品“三進工作”，實現(xiàn)集采藥品進基層、進民營醫(yī)療機構、進零售藥店，著力解決基層用藥貴的問題。

5.強化醫(yī)保政策宣傳。一是結合“醫(yī)保服務進萬家提高民生可感度”等活動，以醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點醫(yī)藥機構等重點場所為宣傳主陣地，統(tǒng)籌鎮(zhèn)、村（社區(qū)）基層人員力量，通過巡回宣講、義診、送藥上門等群眾喜聞樂見的多種形式加強醫(yī)保政策宣傳，強化政策宣傳效果。二是采用“線上＋線下”方式，有針對性地印制醫(yī)保相關政策宣傳頁和展板，通過入戶走訪、醫(yī)保面對面、政策咨詢等方式，擴大政策覆蓋面。創(chuàng)新采用征集“醫(yī)保好聲音”短視頻、全方位多層次開展培訓、開展醫(yī)保服務進萬家活動等活動，提高群眾政策知曉率。

6.持續(xù)推進醫(yī)保信息化建設。推進醫(yī)保信息化建設，推動醫(yī)保碼在基層醫(yī)療機構全流程應用，助力智慧醫(yī)保建設。全面啟動定點醫(yī)療機構醫(yī)保藥品追溯信息采集工作，按照具體時間節(jié)點有序推進。

7.強化隊伍建設，提升服務效能。強化黨建和黨風廉政建設，加強隊伍教育管理，強化政治理論和業(yè)務知識學習，全面提升干部職工履職盡責的能力和水平。

中方縣醫(yī)療保障局

2025年2月6日